Überweisungsformular Chirurgie Patientenname Geburtsdatum Entfernung von Zähnen / Milchzähnen Operative Entfernung von Weisheitszähnen Präprothetische Chirurgie Wurzelspitzenresektion Behandlung eines Risikopatienten Behandlung eines Angstpatienten (wenn gewünscht in Sedierung / Vollnarkose) Freilegung von Zähnen Lippen-/Wangen-/Zungenbandplastik 3D-Implantatplanung Implantationen Knochenaugmentationen Behandlung in Sedierung / Vollnarkose Anmerkungen Praxis / Überweiser Telefon E-Mail * Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen. * Wir erheben, verarbeiten und nutzen die von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten nur zum Zwecke der Abwicklung der Kontaktanfrage. Bitte bestätigen Sie, dass Sie kein Roboter sind. * * Pflichtfelder